2021年2月26日，习近平总书记在中央政治局第二十八次集体学习时强调，完善覆盖全民的社会保障体系，促进社会保障事业高质量发展、可持续发展。党的十八大以来，我国医疗保障制度改革持续推进，在破解看病难、看病贵问题上取得突破性进展，建成了覆盖13.6亿人口的世界上规模最大的基本医疗保障网。我们也要看到，随着我国社会主要矛盾发生变化，人民群众对健康福祉的美好需要日益增长，医疗保障领域发展不平衡不充分的问题逐步显现，影响着人民群众切身利益。必须运用系统思维和改革办法，深化医疗保障制度改革，推动医疗保障制度朝着更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全方向健康发展。
　　
　　坚持制度的统一性和规范性。在基本制度方面，坚持公平适度待遇保障，完善统一的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险制度，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。规范补充医疗保险制度，统一医疗救助制度，发展长期护理保险制度。在基本政策方面，健全筹资和待遇调整机制，完善与经济社会发展水平相适应的酬资和待遇调整机制。推进基本医疗保险省级统筹。推进医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等15项医保信息业务编码贯彻应用，推进业务标准化发展。在区域发展方面，深入推进长三角医保一体化发展，推进实施统一的基本医疗保险政策，以统一医保药品目录为突破口，有计划逐步实现长三角基本医保药品、诊疗项目和医疗服务设施目录的统一。
　　
　　提高改革的协同性和集成性。发挥医保的基础性、杠杆性作用，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。在支付方式方面，持续推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，推进区域点数法总额预算和按病种分值付费、按疾病诊断相关分组付费，创新基层医疗机构适宜日间病房（床）收治疾病按病种付费，引导医疗机构规范服务，提高医保基金使用效率。在带量采购方面，扩大国家组织的药品、耗材集中带量采购范围，确保国家集采中选结果落地惠民。常态化组织省级集中带量采购扩品、扩围，推进长三角区域药品、耗材集中带量采购。有序开展市级集中带量采购。在医疗价格方面，按照“腾空间，调结构，保衔接”的改革路径，探索实施“填空式”调价法，完善新增医疗服务项目试行价格制定程序，支持“互联网+医疗”健康发展，推动新技术临床应用。建立长三角医疗服务项目合理比价体系。
　　
　　提升服务的精细化和便捷化。适应新型城镇化、人口老龄化、就业方式多样化发展趋势，在提高医保管理服务精细程度和服务水平上下更大功夫。在公共服务方面，完善省市县乡（街道）医保管理体系和服务网络，加快构建全国统一的医保经办服务体系，大力推进服务下沉。完善基本医疗保险关系转移接续政策，推进异地就医门诊结算试点范围。在数字转型方面，建立统一、高效的医疗保障信息系统平台，持续推进医保电子凭证应用，实现医保服务“一码通办”，提高服务适老化水平。实行部门间信息共享，对救助对象精准认定、应保尽保、应救尽救。在应对疫情方面，在国家的统一部署下，完善重大疫情救治特殊保障政策。制定重大疫情医疗救治医保支付预案，建立重大疫情医疗救治医保应急储备金，发挥医疗保障制度在应对难以预料的非常规风险中的重要作用。
　　
　　推进治理的法治化和科学化。健全完善医疗保障法律制度，用法治化轨道保障医疗保障制度决策科学化、管理规范化、治理现代化。在法制建设方面，修订《社会保险法》中医疗、生育保险相关条款，出台《医疗保险法》《医疗救助条例》等法律法规，推动医保法治化框架成熟定型，依法落实各级政府和用人单位、个人、社会的医疗保障权利、义务、责任。在基金监管方面，以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为契机，修订、制定基金监管地方性法规，推进监管能力建设，完善监管体制机制，建立健全多方协同、多管齐下的监管新格局。在规划引领方面，坚持问题导向、目标导向，编制“十四五”医疗保障事业发展规划，确定制度建设、基金预算、风险应对等中长期目标，将落实医疗保障制度改革纳入政府保障和改善民生的重点任务，凝聚社会共识，持续深化推进。
　　
　　〔作者系中央党校（国家行政学院）厅局班学员、安徽省医疗保障局局长〕